אניה זיו – מיילדת 

אפידורל

אפידורל הוא הדרך המקובלת להרדמה היום בלידות ובניתוחים קיסריים. אפידורל זהו שם המיקום בעמוד שדרה, אליו מוזרק החומר נגד כאב. החומר הוא ממשפחת המורפיום. ההרדמה היא אזורית וכך אין השפעה על מצב הכרה של האישה ואין מעבר של החומר לעובר דרך השליה.

הרדמה אזורית או מקומית אומר שפלג הגוף התחתון שלך יהיה מורדם. מאזור ההזרקה הלא הוא בחוליות המותניות ועד כפות הרגליים. תוכלי להזיז את הרגליים ולהסתובב מצד לצד בתוך המיטה וממש כדאי, אבל לא לעמוד או ללכת. האפידורל מאלחש את כאב הצירים ובעצם את כל אזור הנרתיק מה שעוזר לא להרגיש את הקטטר שמכניסים לריקון שתן וגם לא את הבדיקות הוגינאליות. כשיגיע שלב שני של הלידה (שלב הלחיצות), את תרגישי לחץ בפי הטבעת. הלחץ הזה הוא טוב ונחוץ על מנת שתוכלי לשתף פעולה בצורה מקסימלית ולמנוע התערבויות.

האפידורל נעשה רק ע”י מרדים וזוהי פרוצדורה סטרילית שדורשת רמת ריכוז גבוה. לכן לעיתים מוציאים את המלווה מהחדר. תלוי בנוהל בית החולים ובמרדים. בכל מקרה המיילדת תמיד איתך.

האפידורל נעשה בישיבה או בשכיבה, לפי החלטת המרדים. חשוב שלא תזוזי בזמן הפרוצדורה מטעמי בטיחות. המרדים יסביר לך כל דבר שהוא עושה.

בתחילה עושים חיטוי לגב, לאחר מכן המרדים מבצע הרדמה מקומית. תרגישי דקירה קטנה אבל בעצם את המחט הגדולה יותר של האפידורל עצמו כבר לא תרגישי בזכות ההרדמה המקומית. לאחר שהאזור מורדם, המרדים יבצע את הפרוצדורה. כאשר בסופה תשאר לך בגב צינורית דקה מאוד (קטטר).

את המנה הראשונה של משכך הכאב תקבלי ישירות לקטטר שהוכנס לחלל האפידורלי. לאחר מכן דרך אותו הקטטר תחוברי למכשיר דרכו יזרום החומר לאורך כל הלידה ללא תלות בשום דבר. בנוסף, תקבלי כפתור עליו תוכלי ללחוץ על מנת לקבל תוספות אבל רק אם את צריכה. כפתור התוספות כמובן מוגבל ומוגדר לכמות מסויימת. ניתן ללחוץ עליו אחת לרבע שעה, במידה ותלחצי יותר מדי המכשיר ינעל. כדאי מאוד לתקשר עם המיילדת את הכאב הזה שחזר, במקום ללחוץ שוב ושוב על הכפתור. המיילדת תוכל לעזור לך בהקלה על כאב או להזמין שוב מרדים במקרה הצורך.

השפעה מלאה תרגישי לאחר כ 15-20 דק לאחר הזרקת החומר. אך כבר לפני כן תרגישי הקלה. הצירים יהפכו לקצרים יותר ועמומים יותר, מאין תחושה כי הם הולכים ומתרחקים.

במצב אופטימלי, אישה הבוחרת ללדת עם אילחוש, ההמלצה לקבל אפידורל היא בשלב האקטיבי של הלידה: פתיחה של 4 ס״מ, מחיקה מלאה. כאשר מקבלים אפידורל בשלב זה הוא אינו מעקב את הלידה. נהפוך הוא, הרבה פעמים רואים הרפיה מאוד גדולה לאחר שעות של צירים, מה שמקדם את הלידה.  

בסוף הלידה, מה שאומר גם אחרי יציאת שליה ותפירה אם צריך, המיילדת תסגור את המכשיר דרכו זורם החומר ורק כ 2-3 שעות מהרגע שסוגרים את המכשיר חוזרים להרגיש את הרגליים וניתן לעמוד. זה קורה לרוב כבר לאחר שהועברת למחלקת יולדות. ירידה ראשונה מהמיטה תהיה תמיד בליווי אחות.

התנאים למתן אפידורל 

  • ‎וריד פתוח
  • ‎סט נוזלים מחובר (עירוי)
  • ‎ניטור עוברי תקין למשך 20 דק 
  • ‎ספירת דם עדכנית (תוקף של חודש-חודשיים) תלוי בי״ח. עם ערך של 150 אלף ומעלה טסיות דם. 
  • ‎ללא מדללי דם ב 24 שעות אחרונות
  • חתימה על טופס הסכמה לאפידורל

יתרונות האפידורל

  • כמובן היתרון המרכזי הוא הקלה על הכאב ללא השפעה על מצב ההכרה
  • מאפשר זמן מנוחה ומילוי מצברים
  • החומר אינו עובר שלייה
  • במידה ויש צורך בהתערבויות בלידה כגון חתך חיץ, ואקום או ניתוח קיסרי האפידורל חוסך את הזמן היקר של ההרדמה במצבים כאלה, מבחינת כך שאין צורך באילחוש נוסף.
  • יעיל להפחתת לחץ דם גבוה

חסרונות האפידורל

אז לאפידורל יתרונות רבים ובעיקר יכולת הבחירה שיש לנו היום, עם או בלי. אבל יש לו גם חסרונות.

  • החיסרון המרכזי של האפידורל הוא מניעת הירידה מהמיטה והחוסר בתנועה. כתוצאה מכך, לא בא לידי ביטוי כח הכבידה וירידת ראש העובר בתעלת הלידה היא איטית יותר ופחות טובה. לכן ממליצים לקחת אפידורל בשלב האקטיבי של הלידה. ברגע שלוקחים אפידורל בשלב אקטיבי, הראש כבר מבוסס דיו ויוכל לרדת בתעלה בצורה מיטבית גם כאשר האישה שוכבת עם אפידורל. 
  • בשלב השני, הלא הוא שלב הלחיצות, עם אפידורל את תרגישי פחות חזק את לחץ הראש ולכן שלב זה יכול לקחת זמן ארוך יותר.
  • חוסר יכולת להתרוקן עצמאית, מאחר ופלג הגוף התחתון מורדם, אפידורל מלווה בקטטר שתן. האופציות הן קטטר קבוע או הכנסת קטטר חד פעמי כל שעתיים באופן יזום וזה תלוי בנוהל ביה"ח בו תלדי. כאשר השלפוחית מלאה, הרחם מתכווץ פחות טוב וראש העובר גבוה יחסית. סיבה נוספת זה שפשוט לא בריא לשלפוחית עצמה להיות מלאה לאורך שעות ללא התרוקנות, ישנן השלכות על כך לאחר לידה.
  • תופעות הלוואי הנפוצות הן ירידה בלחץ הדם , רעד וגרד.

תנועה עם אפידורל

גם אם הלידה שלך עם אפידורל זה לא אומר ששוכבים על הגב ולא זזים. יש דרכים להזיז את האגן גם עם אפידורל. 

ההמלצה היא לעשות שינויי תנוחה כל הזמן. מצד לצד, כל חצי שעה-שעה לשכב על צד אחר. וכמה שפחות על הגב. 

אפשר לשים כרית או שמיכה בין הרגליים כאשר את על הצד, או כרית גדולה בשם "בוטן" שנמצאת בכל חדר לידה. 

כאשר את על הצד, שימי את הרגל העליונה מעל הרגל התחתונה. ממש זירקי אותה מעבר לתחתונה שכף הרגל תהיה באוויר, לאפשר פתיחה טובה של האגן. שימי לב שמישהו יושב לפניך כשאת עושה את זה, מטעמי בטיחות.

כמו כן אני ממליצה לך לקרוא על שיטה נהדרת בשם "ספינינג בייביז" שמאוד עוזרת להוריד את העובר בתוך תעלת הלידה עם או בלי אפידורל.

הסיכונים של אפידורל

  • רגישות לחומר: ישנו סיכוי קטן לרגישות לחומר. על מנת לבדוק זאת מוחדרת תחילה מנה קטנה מן החומר המאלחש כדי לוודא שאין השפעה שלילית כלשהי.
  • החדרה למקום לא מתאים: החדרת מחט המזרק דרכו מוזרק החומר אל מקום לא מדויק יכולה להיות מסוכנת. גם כאן החדרה ראשונית של כמות חומר מזערית ונקיטת צעדים נוספים להבטחת מיקום מדויק של המחט מוריד את רמת הסיכון למינימום.
  • סיכונים הקשורים למהלך הלידה: מחקרים מצאו כי השפעה שלילית של אפידורל על מהלך הלידה היא מועטה. ישנו סיכוי מעט גבוה יותר ללידה מכשירנית אך לרוב יסתיימו הלידות באופן ספונטני.

מתי אסור לעשות אפידורל

  • הפרעות במערכת קרישת הדם שלא מאפשרות את הפעולה
  • יולדת הנוטלת טיפול נוגד קרישה שלא הופסק בזמן
  • זיהום חריף בעור
  • טרומבוציטופניה – מספר טסיות דם נמוך מ 150 אלף בבדיקת דם עדכנית מהחודש האחרון
  • בעיות אורטופדיות בגב שלא מאפשרות ביצוע אפידורל. בנשים אחרי ניתוח עמוד שדרה בעבר, או בעיות מבניות ניתן להתייעץ במרפאת טרום הרדמה. 
  • רגישות ידועה לחומר ההרדמה

מיתוסים לגבי אפידורל 

  • האפידורל לא נגמר! החומר מוזרק דרך צינורית לאורך כל הלידה לא משנה מה אורכה. הצינורית מחוברת למכשיר ובו שקית תלויה עם החומר המאלחש. אם השקית לקראת סיום המכשיר מצפצף ומרדים מגיע להחליף. כמו כן אם תרגישי כאב תוכלי בעזרת כפתור להוסיף לעצמך חומר במינון מוגבל מראש. 
  • ‎האפידורל לא משתק. נכון זו פעולה פולשנית ורמת הסיכון היא לא אפס. אבל בערך כל דבר שנעשה ביום יום שלנו הוא מסוכן יותר מבחינה סטטיסטית מהאפידורל. בגלל שזו פרוצדורה כל כך שכיחה היום, המיומנות של המרדימים היא באיכות מאוד גבוה. 
  • ‎לא, את לא מאבדת שליטה בסוגרים ועושה על עצמך צרכים במיטה. את פשוט לא מרגישה את הצורך להתרוקן אבל השתן לא בורח. המיילדת תוציא לך שתן עם קטטר. 
  • ‎גם אם יש קעקוע בגב תחתון אפשר לעשות אפידורל. לרוב מחפשים אזור סמוך שהוא ללא קעקוע. 
  • אפידורל לאו דווקא אומר שתסיימי בניתוח קיסרי או לידת ואקום.
  • אין פתיחה מסויימת שממנה אסור לקבל יותר אפידורל. כל עוד אישה מסוגלת לשבת בזמן הפרוצדורה מבלי לזוז, היא יכולה לקבל אפידורל. מתי היא כבר לא יכולה לשבת בלי לזוז? כאשר הפתיחה גדולה וראש העובר מאוד לוחץ. אצל כל אישה זה יקרה בשלב אחר ולכן אין מספר קבוע של פתיחה ממנה לא נותנים אפידורל. בלידה שניה ומעלה זה יקרה מהר יותר ובלידה ראשונה לרוב אפשר לעשות גם בפתיחה של 9 וגם בפתיחה מלאה במידה וזו בחירתה של האישה ויש אישור מהמרדים.

אהבת את מה שקראת?
שתפי עם חברות

אולי תרצי לדעת עוד...

אניה זיו מיילדת פרטית
אניה זיו מיילדת פרטית

בואי נדבר על לידה והריון

השאירי פרטים ואני אחזור אליך בהקדם